今天的文章有意思，自从NHANES这个数据库开始流行，文章的发表像雨后春笋一般冒出来！但NHANES的潜力可不止如此，有一位外国学者使用NHANES III（1988年至1994），也就是30年前的数据库，发文一区！
最近，术语代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）已取代非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。
2024年5月，外国学者用NHANES数据库在《Journal of Hepatology》(医学一区top，IF=25.7）发表了一篇题为：“Clinical profiles and mortality rates are similar formetabolic dysfunction-associated steatotic liverdisease and non-alcoholic fatty liver disease”的研究论文，使用三级护理和基于人群的数据比较了NAFLD和MASLD的临床特征和结局。
研究结果表明，NAFLD和MASLD相似，除了MASLD患者似乎年龄较大，死亡风险略高，可能是由于心脏代谢风险因素。
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研究最终纳入了来自NHANES的12,519名符合条件的参与者，平均年龄43.00岁，47.38%为男性，22.70%为肥胖，7.28% 患有2型糖尿病，82.51% 有≥1项的心脏代谢标准。
NAFLD数据库纳入6297名患者，平均年龄54±12岁，男性占42%，平均BMI为35.4±8.3，平均腰围为112±17 cm, 52%患有2型糖尿病。
主要研究结果
1.99%NAFLD患者符合MASLD标准，95%仅在BMI上符合MASLD
研究团队使用ELF评分、FIB-4和TE的数据比较临床特征和非侵入性检查，简单来说就是收集患者的疾病症状、生理特征、病理信息等用于分析。
注：ELF：增强的肝纤维化评分、FIB-4：纤维化-4指数、TE：振动控制的瞬时弹性成像的数据。
研究结果显示，NAFLD患者基本符合MASLD的标准：
平均ELF评分为9.6±1.2，平均FIB-4评分为1.69±1.24，平均肝硬度为14.0±11.8 kPa。
2.MASLD和NAFLD诊断之间具有极好的一致性
在敏感性分析中，脂肪肝（SLD）的诊断是在没有过量饮酒的情况下，出现轻度、中度或重度肝脂肪变性。
在此背景下，研究团队确定了4,430例(32.59%)符合NAFLD标准，4,049例(29.03%)符合MASLD标准，10.9%的MASLD患者不符合NAFLD定义。
尽管如此，MASLD和NAFLD之间仍有接近完美的一致性[Cohen 's kappa系数为0.933 (95% CI: 0.926-0.940)]。此外，MASLD状态的个体基线特征差异与NAFLD状态的个体基线特征差异一致。
3.MASLD和NAFLD诊断之间没有死亡率差异
应研究者用NHANES III的数据分析MASLD和NAFLD患者的死亡率，中位随访22.83年(四分位间距:20.42-24.75年)。
研究结果显示，MASLD和NAFLD之间每1,000 PY的死亡率没有差异。
4.NALFD和MASLD对死亡率的影响相同
为了解MASLD和NAFLD对死亡率的影响，对所有原因死亡率进行了Cox比例风险模型，并对原因特异性死亡率进行了竞争风险分析。
研究结果表明，NALFD与MASLD对死亡率的影响的研究结果相同。
模型1：调整了年龄、性别、种族、吸烟、收入、教育程度、婚姻状况、健康饮食指数、体育锻炼等因素。
模型2：在模型1的基础上，对心脏代谢的标准进行调整。
加粗字体表示，p<0.05具有统计学意义。
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后 记
对于数据庞大的NHANES来说，主打的就是一个“蹭别人的数据，发自己的文章”。但本文的创新点不只是用了30年前的数据，文章的结果也与之前的不同，结果不是存在差异，而是相似！！
而且本文的研究法方法也很简单，先用Cox比例风险回归模型比较全因死亡率，再用竞争风险分析特异性死亡原因。
