近年来，用公共数据发文已经成为国人发文的重要方式。而随着发文量的增加，中国学者们也将发文方法“卷”上了新的高度。今天分享的文章中国学者又开始“搞事情”，用了三个国际队列，MIMIC-IV数据库做验证，发文一区！
2024年7月2日，中国学者用MIMIC-IV数据库，在期刊《International Journal of Surgery》（医学二区，IF=12.5）发表题为：“Association between frailty and acute kidney injury after cardiac surgery: unraveling the moderation effect of body fat through an international, retrospective, multi-cohort study ”的研究论文，研究旨在调查了心脏手术后虚弱、身体组成和急性肾损伤（AKI）风险之间的相互作用。
研究结果表明，较高程度的虚弱与心脏手术后AKI风险升高相关，而总体脂率（BF%）调节了这一关系。
急性肾损伤(AKI)是心脏手术后预后重要的并发症，患病率在15%至42%之间。而虚弱作为一种与年龄相关的临床状况，常常伴随着多个生理系统功能的下降，导致患者的易感性增加，从而使死亡风险增加。
而“肥胖悖论”则讲述了肥胖可能对某些慢性疾病人群有益，过多的营养和多余的脂肪在一定程度上起到了保护作用。但也有研究者认为BMI并不能准确反映脂肪的分布，造成肥胖相关并发症的罪魁祸首还是肥胖，我们也需要一个更准确的指标-总体脂率(BF%)，来区分老年人群中体重超标和肥胖。
体脂为指标，“肥胖悖论”是否还适用？
本项研究采取了回顾性队列研究，包括三个国际队列，初步分析采用了2014年至2019年在中国武汉XX医院接受心脏手术的成人患者，MIMIC IV和eICU合作研究数据库用于验证结果。
最终纳入3,569名符合条件的接受过心脏手术的年龄≥18岁的患者，中位年龄54岁，55.1%为男性。使用基于临床实验室的虚弱指数(FI-LAB)评估虚弱程度，并根据BMI、性别和年龄的公式计算总体脂率(BF%)。
主要结果是心脏手术后的急性肾损伤（AKI）。
AKI定义为：术后48小时内血清肌酐（Scr）≥高于基线SCr0.3mg/dl，或术后SCr在7天内≥为基线SCr的1.5倍。
虚弱增加了患者的术后AKI风险
研究团队发现，术后患有急性肾损伤(AKI)并发症的患者在入院时往往具有较高的BMI和虚弱指数（FI）评分。不幸的是，相较于未发生AKI的参与者，具有这些特征的AKI患者表现出更高的合并症患病率。
研究结果表明，入院时虚弱状态与术后AKI风险显著相关，中度和重度虚弱的患者发生AKI的风险明显高于健康的心脏患者。
较低的体脂可以缓和虚弱对AKI风险的负面影响
总体脂率（BF%）与BMI不同，BMI指对体重和身高进行了计算，没有考虑到体内的各种成分。而体脂率则评估了体内脂肪的比例，对肥胖的评判标准为体内是否有过量脂肪堆积，对于胖瘦的评判更为客观，准确度也更高。
研究团队在MIMIC-III和eICU两个国际队列中进一步进行扩展分析，证实在不同虚弱程度的患者中，总BF%低的患者，AK风险同样降低。
综上所述，虚弱程度越高的患者，心脏手术后患急性肾损伤(AKI)并发症的风险越高，但总BF%缓和了这种关系。研究团队认为炎症是生物衰老的基石，可能也是造成虚弱程度高的患者术后患AKI的重要因素。
公共数据库还是很值得挖掘的，不管是分析疾病还是当作验证队列，MIMIC-IV数据库中的丰富资源大家一定要会用！如果不知道怎么挖掘，欢迎关注“公共数据库与孟德尔随机化”公众号，我们将持续更新最新的挖掘思路！
后 记
本文使用的统计学方法主要分为两部分，首先是使用Logistic回归模型评估心脏手术后虚弱状态与AKI风险之间的关系，其次是用局部加权回归散点图平滑(LOWESS)和限制性三次样条(RCS)分析评估总BF%与AKI之间的关系。使用的统计学方法非常严谨，感兴趣的可以查看原文文献学习一下。
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