引言
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膀胱癌是全球第九大常见恶性肿瘤，尤其“重男轻女”。随着人口老龄化加剧，老年患者面临更严峻挑战：肿瘤侵袭性强、治疗选择有限，且易被漏诊误诊。尽管既往研究关注整体人群，但针对55岁以上高龄群体的全球系统性分析始终缺失。
2025年8月21日，南方医科大学学者用GBD 2021和NHANES数据库，在期刊《International Journal of Surgery》（医学二区，IF=10.1）发表题为:“Global, regional, and national burden and trends of bladder cancer in individuals Aged 55 Years and older From 1990 to 2021: Findings from the Global Burden of Disease Study 2021”的研究论文，旨在系统分析1990–2021年间全球204个国家和地区55岁及以上人群膀胱癌的流行病学负担、时间趋势和空间分布，并识别主要风险因素。
研究表明，从1990年到2021年，55岁及以上人群膀胱癌负担呈下降趋势。然而，由于发展水平的不平等，各国和各地区之间仍然存在巨大差距。
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研究基于GBD 2021数据库，系统收集了1990–2021年间全球204个国家和地区中≥55岁人群膀胱癌的发病率、死亡率和伤残调整生命年（DALYs）数据，采用Joinpoint回归模型分析其时间变化趋势，并利用Das Gupta分解法量化人口老龄化、人口增长和流行病学改变对疾病负担变化的贡献。
为进一步验证风险因素，研究还整合了美国国家健康与营养调查（NHANES）2001–2016年共14,840名受访者的个体水平数据，对空腹血糖与膀胱癌间的关联进行深入分析。
最后，通过健康不平等指标评估社会发展水平与疾病负担之间的关系，并借助贝叶斯年龄-时期-队列（BAPC）模型对2022–2036年膀胱癌负担进行预测。
主要研究结果
研究结果显示，从1990年到2021年，全球≥55岁人群膀胱癌病例数上升113%（226,421例至483,234例），但粗发病率略有下降。而死亡率和DALYs率分别下降至14.11/10万和257.76/10万。
图1 1990年、2000年、2010年和2021年全球≥55岁人群膀胱癌的DALYs率
同时，研究还发现，性别、年龄以及区域负担差距显著，且吸烟和高空腹血糖分别是首要和次要风险因素（归因分值26.6%和8.2%）。具体而言：
性别：男性的发病率负担始终比女性高3.8倍。这种差异主要是由于男性吸烟率较高——这也是膀胱癌发生的最确定的危险因素；
年龄：无论男女，发病率和DALYs率均在70-74岁达到高峰，而死亡率则在80-84岁达到高峰；
区域：高SDI地区发病率最高（北美：76.85/10万；西欧：77.62/10万）但呈下降趋势，而中欧地区死亡率上升。
图2 1990年至2021年，全球≥55岁男性(A)、女性(B)以及五个SDI区域(C)膀胱癌发病率、死亡率和DALYs率的趋势
图3 21个GBD区域(A) 、总人群(B)以及男性(C)和女性(D)各风险因素导致的膀胱癌死亡百分比；(E) 1990年至2021年各风险因素导致的膀胱癌死亡百分比趋势
BAPC预测到2036年，发病率、死亡率和DALYs率将进一步下降至13.3%、16.4%和17.9%。
此外，相较于1990年，2021年的不平等斜率指数 （SII） 上升和浓度指数 （CIX）的轻微下降，表明全球健康不平等仍然存在，但略有改善。
图4 1990年和2021年全球≥55岁人群膀胱癌负担的健康不平等分析
膀胱癌发病率SII分析(A)和CIX分析(B)；死亡率SII分析(C)和CIX分析(D)；DALYs的SII分析(E)和CIX分析(F)
综上所述，尽管全球≥55岁人群膀胱癌的发病率和死亡率呈下降趋势，但区域间负担差异显著，尤以中低SDI地区发病率上升和高SDI地区绝对负担仍高为特征。因此，需要有针对性的措施来减少高负担地区的不平等现象：低SDI地区应加强早期诊断以降低死亡率，高SDI地区需注重代谢风险管理以控制发病率。
