2024年3月11日，顶级医学期刊《柳叶刀》（Lancet）发表了一篇2021年的全球疾病负担2021年报告。这是首批探究2019-2021年新冠大流行对全球人口趋势影响的研究之一。结果显示：1950 -2019年的全球人群的全因死亡率（各种原因导致的总死亡率）持续下降了62.8%, 而2020-2021两年的新冠疫情扭转了这一历史趋势，导致全因死亡率上升了5.1%，全球整体预期寿命下降了1.6岁。
全球疾病负担研究（ GBD）概述
人口学指标对于评估人群的健康水平和变化趋势至关重要。在新冠大流行期间，民众、科研工作者及各行各业都迫切想要知道疫情究竟会为给人类带来多大的疾病负担。由于死亡率、发病率、预期寿命等人口学指标存在复杂性和不透明性，这些数据往往难以获得，通常需要由国家统计局和专门的国际组织进行统计和公布。
然而，面对波及全球的新冠疫情，站在长期人群健康趋势的角度来估计其对公共卫生的影响才是最能反映新冠疾病负担的方法。而在这一过程中，计算新冠疫情产生的超额死亡又是重要的一环。
2021年版的GBD研究（GBD 2021）是在新冠大流行头两年全面评估人口趋势的首批研究之一。该研究纳入了有关“生命登记、抽样登记、调查、人口普查和其他来源”的223个数据库，用于估算死亡率。随后，该研究通过将2020-2021年观察到的全因死亡率减去未发生大流行的预期死亡率，便能确定2020-2021年因新冠大流行产生的超额死亡率。此处的预期死亡率是根据历史趋势，由一系列模型计算得出。在无法获得全因死亡率数据的地点和年份，研究采用了与大流行相关的协变量回归模型估计超额死亡率。
此外，研究还估计了1950-2021年之间按年龄、性别和社会人口指数（SDI）进行划分的一系列完整的人口学指标，包括全因死亡率、预期寿命以及 204个国家和地区的人口数。
全球70年死亡率趋势
经过研究计算，全球的全因死亡率变化呈现出两个截然不同的阶段：
阶段一是从1950-2019年的死亡率下降阶段, 降幅达到 62.8% (95% CI：60.5-65.1)；
阶段二是2020-2021年COVID-19大流行期间的死亡率上升阶段，增幅为5.1% (95%CI：0.9-9.6)。
有意思的是，与大流行期间儿童的死亡率总体变化趋势恰恰相反。2020-2021年，儿童死亡率继续下降，2021年全球 5 岁以下儿童死亡人数为4.66万（95%CI：3.98-5.50），而2019年为5.21 万（95%CI：4.50-6.01）。
（图1.1970-2021年全球死亡人数变化）
新冠导致预期寿命下降1.6岁
研究发现，2020-2021年间，全球因各种原因导致死亡的人口有1.31亿人（95%CI：1.26-1.37亿），其中1590万人（95%CI：1470-1720万人）死于COVID-19大流行（根据超额死亡率计算所得，包括直接因感染新冠肺炎而死亡的人数，以及间接因与疫情相关的其他社会、经济或行为变化而死亡的人数）。
(图2.全球新冠超额死亡情况)
经估计，80个国家和地区在2020-2021年中至少有一年的超额死亡率超过了每10万人150例死亡（中欧地区、俄罗斯、美国、玻利维亚、南非等）。但而2020年或2021年有近20个国家的超额死亡率为负数（蒙古、澳大利亚、日本、冰岛等），意味着这些国家在疫情期间的全因死亡率低于根据历史趋势所估计的水平。
1950-2021年期间，全球预期寿命（出生时）增加了 22.7岁（95%CI: 20.8-24.8），即从49.0岁（95%CI: 46.7-51.3）增加到71.7岁（95%CI: 70.9-72.5）。尽管预期寿命呈现持续增长的历史趋势，2019-2021年期间全球预期寿命遭扭转，下降了1.6岁（95%CI: 1.0-2.2）。在204 个国家和地区中，只有32个国家和地区的预期寿命在2019年至2021年期间有所增长（例如中国、朝鲜、韩国、日本等东亚地区）。
（图3. 1950-2021年全球不同地区人口增长情况）
全球人口在2021年达到7.89亿人（95%CI: 7.67-8.13）。1950–2021年的数据显示，在204个国家和地区中，有56个国家和地区的人口达到高峰，随后出现下降。研究期间，全球人口增长的大部分归因于三个区域：1. 撒哈拉以南非洲; 2. 南亚；3. 东南亚、东亚和大洋洲。2020-2021年间，撒哈拉以南非洲的人口增长比例最大，为39.5%（95%CI: 28.4-52.7），南亚为26.3%（95%CI: 9.0-44.7）。
2000-2021年间，204个国家中有188个国家≥65岁与<15岁人口的比例有所上升（92.2%）。2010-2019年，有七个国家和地区的人口增长率由正转为负数（波斯尼亚和黑塞哥维那、希腊、日本、北马其顿、波兰、葡萄牙和圣马力诺）。
后记
全球疾病负担（GBD）研究提供了目前最为全面的全球健康估计数据。这项横跨72年的研究从全因死亡率、新冠超额死亡率的角度揭示出新冠疫情在历史跨度上产生了惊人影响。2020-2021年新冠大流行期间，全球成人死亡率急剧上升，扭转了历史下降趋势，而儿童死亡率则继续下降。这些数据让群众、研究人员、政策制定者、卫生从业人员等更好地理解疫情对全球的公共卫生造成的深刻影响，增加对全球大流行传染病的认识。此外，对大流行导致的超额死亡率进行的全球对比分析显示，不同国家和地区所承受的疾病负担存在很大差异，这也侧面反映了不同疫情防控模式为人群健康带来的影响。
尽管两年的疫情对许多人口指标都产生了重大影响，但在所研究评估的72年中，全球总体健康水平取得了长足的进步，死亡率和预期寿命都有了显著改善。但值得注意的是，尽管低收入国家的人口不断增长或保持稳定，但近年来全球人口增长速度有所放缓，全球人口年龄结构仍继续向老龄化转变。
参考资料：
1. Global age-sex-specific mortality, life expectancy, and population estimates in 204 countries and territories and 811 subnational locations, 1950–2021, and the impact of the COVID-19 pandemic: a comprehensive demographic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. Schumacher, Austin E et al. The Lancet. 2024.03.11
