就在前几天，我们刚刚报道了浙大附属二院王建安院士发表在医学顶刊《柳叶刀》的临床试验论文，今天又看到一篇浙大二院的论文，和诸位分享一下！
2025年4月2日，浙江大学医学院附属第二医院楼敏教授团队在医学顶刊《NEJM》（医学一区top，IF=96.2）发表了一项临床试验研究成果论文，题为：“Alteplase for Posterior Circulation Ischemic Stroke at 4.5 to 24 Hours”。
研究结果表明，在未接受取栓术且以轻度后循环卒中为主的中国患者中，卒中发病后4.5至24小时给予阿替普酶治疗，相较标准药物治疗可使90天功能独立的发生率更高。
研究者在中国的 30 个卒中中心进行了一项前瞻性、多中心、开放标签、随机试验，采用盲法结局评估。
研究招募了234例急性后循环缺血性卒中患者（CT 上没有显示大面积的早期低密度影且未计划行取栓术），随机分配至：
阿替普酶组（N=117）：0.9 mg/kg体重，最大剂量90 mg
标准药物治疗组（N=117）
治疗时间为发病后4.5至24小时。
对主要研究结局90天功能独立性（mRS评分0-2分）分析表明，阿替普酶组90天时获得功能独立的患者比例高于标准治疗组（89.6% vs. 72.6%；调整后风险比1.16；95%置信区间[CI] 1.03-1.30；P=0.01）。
次要结局中，90天无残疾（mRS 0-1分）比例在阿替普酶组为73.9%，标准治疗组为60.7%（校正风险比1.16；95% CI 0.98-1.36）。
mRS评分有序分布分析显示功能改善更优，校正比值比为2.12（95% CI 1.31-3.43），支持阿替普酶。
关键安全性结局分析显示，36小时内症状性颅内出血发生率在阿替普酶组为1.7%，标准治疗组为0.9%。
至90天时，阿替普酶组5.2%的患者和标准治疗组8.5%的患者死亡。
综上所述，在这项临床试验中，在卒中发作后 4.5 至 24 小时内接受阿替普酶治疗的患者在 90 天时观察到功能独立性（改良 Rankin 量表评分为 0 至 2）的百分比高于接受标准药物治疗的患者。 两组最初 36 小时内症状性颅内出血的发生率相似。
如果血管内血栓切除术不可用，这些结果支持在这个延长的时间窗口内使用阿替普酶。
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